Abstract (FR)

L’objet de cette thèse est d’étudier la place occupée par les services d’urgence au sein du système de soins Français. EnFrance, les urgences ont toujours été à l’interface entre les soins de ville et les soins hospitaliers. Depuis plusieurs décennies,la plupart des pays de l’OCDE subissent une forte augmentation des recours aux urgences, dont une proportioncroissante se trouve être pour des raisons dites inappropriées. Ces recours nuisent à l’efficience des systèmes de santé.Nous nous proposons d’étudier les déterminants de cette augmentation des recours aux urgences, au moyen d’analysesmicro-économétriques. Dans le chapitre premier, nous montrons que l’ouverture d’un service d’urgence entraîne uneaugmentation du revenu par hospitalisation pour l’hôpital. Ce résultat suggère qu’une partie de l’ouverture des servicesd’urgence pourrait être expliquée par des incitations financières du côté des offreurs de soins. Le second chapitre proposed’estimer les contributions respectives des caractéristiques des patients et de l’organisation du système de soinsdans les recours aux urgences pour raisons inappropriées. Nos résultats issus d’une estimation par variables instrumentalesindiquent que des gains d’efficience substantiels peuvent être obtenus par la mise en place de politiques visant àaméliorer l’offre de soins de ville. Le dernier chapitre examine la présence de contraintes de liquidité pour l’accès auxsoins de ville, et l’utilisation des urgences en substitution aux consultations médicales pour éviter les paiements directs.Nos résultats indiquent que les contraintes de liquidité n’incitent pas à préférer les urgences à la médecine de ville.