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Quality of hospital care : essays in economics and public health

dc.contributor.advisorDormont, Brigitte
hal.structure.identifier
dc.contributor.authorBahrami, Stéphane*
dc.date.accessioned2014-10-13T14:03:01Z
dc.date.available2014-10-13T14:03:01Z
dc.date.issued2013-03
dc.identifierhttp://basepub.dauphine.fr/theses/2013PA090073
dc.identifierhttp://www.theses.fr/2013PA090073
dc.identifier2013PA090073
dc.identifier.urihttps://basepub.dauphine.fr/handle/123456789/14028
dc.description.abstractfrCette thèse examine plusieurs questions relatives à la qualité des soins hospitaliers, à travers les prismes disciplinaires de l’économie et de la santé publique.Le premier chapitre introduit la notion de qualité des soins en santé publique et en économie. L’examen du traitement classique de cette notion dans les deux disciplines met en évidence la convergence des définitions de la qualité des soins proposées et la complémentarité des approches de la régulation promues par les deux disciplines.La concurrence à prix fixes, telle que celle induite par la tarification à l’activité, devrait conduire à une amélioration de la qualité des soins si la demande est sensible à la qualité. Dans le deuxième chapitre, nous exploitons des données relatives à la diffusion publique de palmarès hospitaliers pour estimer, à partir d’un panel d’établissements français et pour plusieurs situations cliniques, l’élasticité de la demande de soins vis-à-vis de la qualité, pour les secteurs public et privé. Nous mettons en évidence un impact des palmarès sur l’activité des hôpitaux privés, pour l’une des situations cliniques considérées. En revanche, la demande adressée au secteur public ne semble pas influencée par la publication des palmarès. Ces résultats questionnent l’hypothèse d’une concurrence en qualité dans le secteur public en France.Le troisième chapitre s’intéresse au coût de stratégies de lutte contre les infections nosocomiales, dans une perspective hospitalière. Nous avons évalué les coûts associés à des interventions de promotion de mesures d’hygiène générale ou de dépistage ciblé des bactéries multi-résistantes, dans le cadre de deux essais cliniques multi-centriques européens en soins intensifs et en chirurgie. Nos résultats soulignent la plus grande variabilité des coûts des stratégies de promotion globales et, pour les interventions dont l’efficacité a été démontrée dans le cadre de ces études, un coût de mise en œuvre compatible avec l’hypothèse que ces interventions sont coût-efficaces.en
dc.languageen
dc.language.isoenen
dc.subjectEconomie de la santéen
dc.subjectQualité des soinsen
dc.subjectHôpitauxen
dc.subjectRégulationen
dc.subjectÉvaluation des interventions en santéen
dc.subjectAide à la décision publiqueen
dc.subjectHealth economicsen
dc.subjectQuality of careen
dc.subjectHospitalsen
dc.subjectRegulationen
dc.subjectHealth technology assessmenten
dc.subjectPublic decision-makingen
dc.subject.ddc334en
dc.subject.classificationjelI18en
dc.subject.classificationjelI11en
dc.subject.classificationjelH51en
dc.titleEssais sur la qualité des soins : approches en économie et en santé publiquefr
dc.titleQuality of hospital care : essays in economics and public healthen
dc.typeThèseen
dc.subject.classificationrameauÉconomie de la santé
dc.subject.classificationrameauSoins médicaux -- Qualité -- Contrôle
dc.subject.classificationrameauHôpitaux
dc.subject.classificationrameauRégulation, Théorie de la
dc.subject.classificationrameauAdministration publique -- Prise de décision
dc.subject.classificationrameauInfections nosocomiales
dc.contributor.editoruniversityUniversité Paris Dauphine
dc.description.abstractenThis work takes the perspectives of economics and public health to study issues related to the quality of hospital care.The first chapter introduces the concept of quality of care in economics and public health. We show that the two fields use similar definitions of the concept but explore differing and complementary approaches towards its regulation.Fixed price competition between hospitals, as implemented by a prospective payment system, should lead to an improvement of care quality, provided that the demand for care is increasing with quality. The second chapter evaluates the sensitivity to quality of demand for hospital care in France, using ranking lists published by the lay media as a measure of information on quality available to potential patients. We estimate changes in hospital demand caused by ranking lists on a panel of hospitals located in the Paris area, for several pathologies. We find a sizeable and significant demand shift towards hospitals belonging to the top list in the forprofit sector for one pathology. No effect is observed for non-profit hospitals, or for other pathologies in the for profit sector. Competition for quality may thus not be a feasible regulation approach for French public hospitals.The third chapter provides evidence regarding the cost of hospital infection control strategies targeting antimicrobial resistant bacteria. We estimated the burden and costs associated with two types of strategies, relying on targeted screening or on general hygiene promotion strategies, in two multinational controlled clinical trials, in surgical and intensive care units.Our results highlight the variability of costs associated with broad, non-specific hygiene promotion interventions, and, for interventions which were found to be effective by the clinical trials, costs that are consistent with the hypothesis that these interventions are costeffective.en
dc.identifier.citationpages126en
dc.identifier.theseid2013PA090073en
dc.subject.ddclabelEconomie socialeen
dc.rights.intranetouien
hal.author.functionaut


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