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Concurrence, prix et qualité de la prise en charge en EHPAD en France : Analyses micro-économétriques

Competition, price and quality of nursing homes in France : Microeconometric analysis

Martin, Cécile (2014), Concurrence, prix et qualité de la prise en charge en EHPAD en France : Analyses micro-économétriques, doctoral thesis prepared under the supervision of Dormont, Brigitte, Université Paris Dauphine, 268 p.

View/Open
2014PA090003.pdf (3.281Mb)
Type
Thèse
Date
2014-01
Pages
268
Metadata
Show full item record
Author(s)
Martin, Cécile
Under the direction of
Dormont, Brigitte
Abstract (FR)
En France, les prix des EHPAD sont élevés au regard d’une qualité qui semble insuffisante. Des projets de réformes sont en discussion, mais les pouvoirs publics sont face à un dilemme : toute recherche de réduction des coûts risque de dégrader la qualité plus qu’elle ne l’est déjà et toute amélioration de la qualité serait probablement inflationniste.L’objectif de cette thèse est d’étudier si ce dilemme peut être résolu, en analysant en particulier le rôle de la concurrence, réelle et par comparaison, qui pourrait être introduite dans ce secteur. Par une approche micro-économétrique, nous organisons notre analyse autour de trois questions de recherche : (i) que peut-on attendre des réformes proposées de la tarification et de l’augmentation de la capacité des établissements ? (ii) comment le développement du secteur privé lucratif pourrait permettre de réduire les prix et d’améliorer la qualité ? (iii) existe-t-il des contraintes environnementales responsables de la faible qualité des EHPAD? Nous observons, d’une part, que les projets de réforme permettraient de réduire l’inefficacité et donc éventuellement les prix des EHPAD, mais au détriment de leur qualité. D’autre part, nous constatons que l’essor des EHPAD lucratifs s’accompagne d’une augmentation des tarifs et d’une dégradation de la qualité de la prise en charge, qui pourraient être modérées par une structure de marché plus concurrentielle. Enfin, les EHPAD sont confrontés à des difficultés locales de fidélisation du personnel soignant qui affectent leur qualité et qui ne semblent pas pouvoir être résolues par un ajustement des salaires. Ces résultats peuvent servir de repères à la mise en place d’une politique publique adaptée.
Abstract (EN)
High prices and insufficient quality of care are observed in nursing homes in France. Reforms are currently under discussion, but governments are facing a dilemma : any measure of price cut is likely to affect quality and any improvement in quality would probably be inflationary. This work analyzes if this dilemma can be solved by focusing more particularly on the potential effect of real and yardstick competition that could be introduced in this long term care sector. Using a micro-econometric framework, we organize this analysis into three research issues : (i) What might be expected from the pricing reform and the increase in the number of beds in nursing homes currently proposed ? (ii) How the development of for-profit nursing homes could reduce prices and improve quality ? (iii) Are there local difficulties responsible for the poor quality of nursing homes ? Several implications for public policy may be involved. Using cost frontier estimates, we demonstrate that the reform plans would reduce inefficiency and nursing home prices, but at the expense of their quality. The rise of for-profit nursing homes leads to high prices and a deterioration of the quality of care which could be tempered however by a more competitive market structure. Nursing homes face local difficulties in nursing staff retention, affecting their quality and which do not seem to be solved by adjusting wages.
Subjects / Keywords
Dépendance; Etablissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes; Efficacité; Qualité des soins; Concurrence; Econométrie; Economie de la santé; Dependence; Nursing homes; Efficiency; Quality of care; Competition; Econometrics; Health economics
JEL
L11 - Production, Pricing, and Market Structure; Size Distribution of Firms
L10 - General
I18 - Government Policy; Regulation; Public Health
I11 - Analysis of Health Care Markets
C26 - Instrumental Variables (IV) Estimation
C23 - Panel Data Models; Spatio-temporal Models
C21 - Cross-Sectional Models; Spatial Models; Treatment Effect Models; Quantile Regressions

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